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自北京新发地COVID-19爆发肺炎以来,部分患者已经康复出院。许多人关心的是,与生病前相比,肺炎患者康复后的身体会发生什么变化。康复后会不会出现肺纤维化、味觉和嗅觉功能减退、股骨头坏死等后遗症?治疗COVID-19肺炎的药物对人体有副作用吗?今天,我们将在COVID-19中的肺炎患者康复后与您讨论这些问题。

大部分患者没有肺部实变

它被称为COVID-19肺炎,因为新型冠状病毒对人类肺部的影响最大。新型冠状病毒通过结合血管紧张素分子敲开人体大门。血管紧张素转换酶分子广泛存在于人体内,在肺和小肠中含量最丰富,因此肺是最重要的受累器官之一。

COVID-19肺炎会对肺部造成什么损害?在损伤的早期,肺间质病变会出现在肺部,主要涉及肺间质、肺泡上皮细胞和肺血管,并影响氧和二氧化碳的交换。此时,患者会出现低氧血症和屏气等症状。如果疾病进一步发展,肺渗出就会增加,这是肺泡的一种应激反应,渗出大多转化为痰,患者的特征是咳痰。大量粘液痰栓塞会导致肺部实变并导致出血。周围组织对渗出液的吸收过程和炎症修复过程将导致肺间质纤维化的逐渐形成。此时,肺泡代偿性过度通气而不巩固将导致肺泡分隔破裂并加重肺间质纤维化。

然而,我们不必太担心。在这一轮中,COVID-19中的肺炎确诊病例大多为轻度和常见病例,在轻度和常见病例中不会出现肺实变。COVID-19的大多数肺炎患者可以在一两周内康复。一些重症或危重病人的恢复时间可能会相对延长。然而,在严重或危重患者出院后观察到的一些肺纤维化是可逆的,肺功能的长期残留变化需要长期观察。

嗅觉味觉丧失短期内多可缓解

血管紧张素分子广泛存在于人体内,几乎存在于所有器官的内皮细胞和平滑肌细胞中。因此,COVID-19肺炎的症状不仅限于呼吸系统,还可能引起消化系统、神经系统、肝脏、肾脏和皮肤的改变。近年来,人们开始关注由新型冠状病毒感染引起的味觉和嗅觉丧失。一些名人,如英国的查尔斯王子和美国的NBA球星戈伯特都说,他们在感染了新型冠状病毒后,失去了嗅觉和味觉。北京地坛医院副院长吴国安6月24日在北京市COVID-19肺炎疫情防控新闻发布会上介绍,北京市新发地6月11日爆发集中疫情后,在地坛医院收治的256例确诊病例中,有33人出现嗅觉改变,发生率为13%;21人发生味觉变化,发生率为8%。这一比例远低于一些欧洲和美国国家70%的嗅觉丧失病例报告。由于韩国有媒体报道称,该国的味觉和嗅觉丧失率仅为15%左右,初步推测这可能与种族有关,但其原因需要进一步研究。

事实上,味觉和嗅觉的丧失在上呼吸道感染中非常普遍。例如,患了普通感冒后,我们将不能吃东西或闻东西。这是由于上呼吸道感染后鼻塞或鼻粘膜充血,导致嗅觉和味觉灵敏度下降。大多数感冒都是急性发作,所以感冒恢复后味道和气味会很快恢复。然而,在一些慢性鼻炎患者中,长期的炎性刺激导致嗅觉神经的不可逆损伤,从而导致嗅觉感觉的消失。与普通病毒感染相比,新型冠状病毒已经被感染了很长时间,并且该病毒可能对神经系统造成损害,这导致一些COVID-19肺炎患者在康复后仍然会失去嗅觉和味觉。然而,《美国医学会杂志》中的一篇文章称,90%的COVID-19肺炎患者伴有流失

在疫情开始时,武汉有许多严重和危急的病例。新闻报道称,在武汉中心医院感染了COVID-19肺炎的医生樊沂和胡伟峰的皮肤变黑了。最后,胡伟峰医生在获救后去世。在向这些白衣天使致敬的同时,人们也开始关注COVID-19治疗肺炎药物的副作用。

患者在治疗过程中变暗的原因是COVID-19重症肺炎病例的肺损伤非常严重,患者在病毒性肺炎的基础上有严重的细菌或真菌感染,因此此时将使用大量的抗生素和抗真菌药物。这些药物中的一些会导致皮肤色素沉着,从而导致“黑脸医生”。但是,药物引起的色素沉着会随着药物的停用而逐渐消退,樊沂医生康复出院回家后,皮肤会逐渐恢复正常。

当您在COVID-19中提到肺炎患者的后遗症时,您还会想到2003年在一些非典患者中应用大剂量激素导致的股骨头坏死。事实上,经过17年的科技发展,中国的医疗水平和医疗资源比2003年有了很大的进步。当年治疗SARS患者低氧血症时,一旦呼吸机难以改善病情,炎症反应只能用大剂量激素控制。今天,我们有更多的手段,例如,我们可以用ECMO直接取代肺的氧合功能。此外,自第一版《新冠肺炎诊疗方案》以来,我们严格限制了糖皮质激素的剂量和疗程。对于病情发展迅速、炎症反应过度活跃的患者,激素的使用时间限制在3-5天,最多不超过10天,因此一般不会出现股骨头坏死等严重后遗症。

一般不会出现股骨头坏死等问题

延伸阅读

根据国家卫生和健康委员会颁布的COVID-19肺炎患者出院标准,体温恢复正常3天以上,呼吸症状明显改善,肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善。呼吸道样本(如痰和鼻咽拭子)的新型冠状病毒核酸检测连续两次(间隔时间超过24小时)呈阴性者可出院。然而,由于新型冠状病毒的狡猾,为了避免“病毒再激活”引起的潜在感染,保护新康复的患者免受其他病原体的感染,COVID-19肺炎患者在治愈出院后仍需要隔离14天。隔离后,做好个人防护,勤洗手,勤通风。出院后2周和4周进行随访。康复患者应注意保持积极乐观的生活态度,从而实现心理康复。精神康复是提高COVID-19肺炎患者生活质量的重要环节。消极的心理因素会大大削弱身体的免疫功能,影响身体的恢复。保持愉快的心情对病人的康复非常有益。

此外,患者出院后应注意肺部的维护。滋养肺部最简单的方法是积极补充水分。如果空气太干燥,将热水倒入杯中,用鼻子朝着杯子吸入水蒸气。经常洗澡,因为皮毛是肺部的屏障,干燥最有可能伤害皮毛,进而伤害肺部。洗澡有利于血液循环,可以使肺部和皮肤光滑。康复病人也应该保持健康的生活方式。比如,适当锻炼,多做八段锦,广播体操,扩胸等等。在饮食方面,我们应该补充优质动物蛋白,适当增加新鲜水果和蔬菜的摄入量,逐步恢复正常饮食。如果条件允许,氧气也可以被适当地吸入。

资料来源:国家卫生和健康委员会,北京卫生和健康委员会,人民日报在线,乾隆网综合

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